為生命滯空——經皮內鏡下胃造瘺術

1全身皮包骨，病患者不用獨立自主腐肉大年初一前會診了一位因腦瘤拳法后半年常在間斷氣喘住院的病患者。如果不是先查看了病例，我會以為他已經到了不惑之年，全身皮包骨頭，一雙大眼睛暗暗我看來在表述什么。病患者為青年組男性，因為拳法后消化系統功用從未復原，Anita、呼吸障礙等經年累月也相繼而來。由于呼吸障礙加劇誤吸，誘發呼吸道接種，連續不斷氣喘。住院后經鼻小腸管家養，仍然連續不斷氣喘，呼吸道接種壓制不佳，一直無法離開醫院。流行病學上常?？梢娨恍╅L期不用獨立自主腐肉的病患者，比如突發腦癌加劇的呼吸障礙和喝酒飲中所水嗆咳，癡呆、昏迷病患者以及小兒科、頜面部的病患者。這些病患者因為不用經口攝取腐肉、碳中所水化合物，所以須要以特殊方式予以碳中所水化合物支持，流行病學上包括“腸均碳中所水化合物”和“小腸碳中所水化合物”兩種唯一可。所謂“腸均碳中所水化合物”，就是通過靜脈滴注碳中所水化合物液，這種方式不數經濟成本高，而且對連續性血管的刺激極大，時間一長就會加劇靜脈炎，甚至浮現更加嚴重的敗血癥、肝功用衰竭、呼吸道黏膜萎縮等上述情況。相反，“小腸碳中所水化合物”是指經呼吸道吸收碳中所水化合物物質來給身體供能，包括“用藥”和“經導管輸入”兩種。似乎，對于那些不用獨立自主腐肉的病患者，后者是可替代的選擇。雖然放置“鼻小腸管”方法最簡單、效果應有，但這些碳中所水化合物管管徑較粗，材質較硬，因而給病患者帶來許多疲倦。同時，管腔往往堵住而最終不停地換管，肺臟長期刺激輸尿管黏膜還會發生輸尿管炎，且由于碳中所水化合物管毀損了正常的賁門功用，往往發生小腸輸尿管返流，而頻密的返流容易加劇呼吸道接種，甚至加重病情。所以鼻小腸管常常用于須要小腸碳中所水化合物支持不高達30天的病患者。2取長補短，PEG為病患者帶來最大獲益對于那些須要長期（高達30天）小腸碳中所水化合物支持的病患者，經皮內鏡下小腸乃是瘺拳法（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以其微創、拳法后恢復短時間、肺炎發生率低、經濟有效等優勢隨之在流行病學中所得到普遍地應用于。這里的“內鏡”則是指大家熟悉的“小腸鏡”。2018年2月14日，病患者在我院內窺鏡室行PEG。拳法后創面潔凈，未發生切口接種或其他肺炎。病患者反流癥狀消失，肺炎得到有效壓制，于2月28日出院。下面詳盡概述一下PEG：PEG的操作卻是復雜，在普通診所和連續性下就可以收尾，決定拳法者有一定的消化內鏡基礎。相當多PEG采用“除雪法”，或“拉出法”。拳法前必須指明病患者是否須要PEG，有無禁忌證，還須要與遺屬充分溝通。手拳法后前病患者；也6小時以上。拳法中所操作如下：操作時病患者自來左側臥位，正因如此小腸鏡檢查一下，通過觀察擬行腰椎乃是瘺的小腸壁側皮膚有無異常。然后通過充分注氣，使小腸壁與浸潤緊緊套入，暗視野下，在浸潤均通過觀察可以看到內鏡光線，用意確定腰椎口部。；也，腰椎口部在上腹部劍突下或偏左些，體液對應口部是小腸體下部與小腸竇相接前壁。用記號筆在浸潤上標示出腰椎口部，然后囑病患者平臥位。保持一致小腸鏡位置能遮掩腰椎處小腸皮膚，卻是間斷向小腸內注氣。無菌技拳法下，連續性浸潤皮膚，交叉切開皮膚約1厘米。鈍性分離皮下組織，鉆孔針由浸潤側腰椎進入小腸內，這時小腸鏡可以看到腰椎針進入。撤出針芯，沿鉆孔由浸潤均向小腸內關入導絲，小腸鏡圈套器推開導絲從病患者食道引出。這時候，導絲的兩端分別位于浸潤均及食道均。食道側導絲綁定乃是瘺管，由浸潤側導絲牽拉 ，將乃是瘺管經過食道、輸尿管、小腸除雪出來，數留下乃是瘺管的蘑菇頭在小腸內并緊貼住小腸壁。這時，PEG必需收尾了，乃是瘺管的兩端分別位于小腸內和浸潤均，獲得成功建起了一個由體均通向小腸內的渠道！最后，浸潤均固定乃是瘺管，記錄乃是瘺管離開了體液的寬度，手拳法后之前。什么上述情況下須要PEG呢？輸尿管癌及賁門癌常在梗阻，失去手拳法后急于者；食道及頜面部影響呼吸者；輸尿管穿孔或輸尿管、氣管瘺者；大腦關節病變加劇呼吸功用異常者。注：其中所，流行病學應用于多于的就是腦卒中所加劇的大腦損害，引發呼吸嗆咳的病患者。哪些病患者疲倦合做PEG？大量腹中所水者；輸尿管或者小腸（部分）切除手拳法后后的病患者；腸梗阻病患者；小腸輕癱或小腸流出道梗阻病患者；腹膜炎病患者；凝血功用異常病患者。拳法后注意事項1.通過觀察乃是瘺處的滲出上述情況，幸而換用無菌。2.通過觀察病患者腹部體征，注意有否皮膚接種或腹膜炎發生，并根據具體上述情況予以處理。3.通過觀察有無消化道發炎，拳法后正因如此靜脈注射質子泵抑制劑預防發炎。4.；也，拳法后24小時便方能開始注射中所水和流質腐肉。5.進行經乃是瘺管家養后要通過觀察病患者的小腸排空上述情況。每次注射碳中所水化合物液或腐肉后，都應當用溫中所水沖洗乃是瘺管，避免乃是瘺管內殘余腐肉變質乃是成接種。