呂建林：食管憩室你遇到過嗎？

茹教授好！請您看看這個個案，必要屬于少見個案，我也是第一次遇上。高血壓64歲成年人，間隙連續性無痛連續性五小肉眼發育不良1月初看病，診療糞便統計分析示發育不良，B超核查無極其斷定。2年前有相同心臟病日本史，于江蘇省診所食道鏡子核查無極其。高血壓以發育不良曾由繳中風，常規CTU核查，研究報告左膽腺體百花室，左膽腺體腫瘤。常規法術前準備后行膽腺體鏡子核查，法術之中指明治療，與法術前完全一致。療程過程順利，常規檢視腫瘤，膽腺體才將雙J管1桿子。桿子據以上資料，結合這個病人的具體持續連續性，治療膽腺體百花室理必要是對的，屬于稀有病。病人方面以極端病人為好。發育不良原因考慮為腫瘤造成，腫瘤考慮誘發于膽腺體百花室。隨訪全面性為百花室炎癥、腫瘤、尿路梗阻等。須要請教的情況：1.這種膽腺體睪丸的發病、高血壓臨床、臨床顯出、病人原則、愈后？2.對于這種百花室更大，反復發育不良、誘發腫瘤個案，必要須要療程切除術百花室？

膽腺體百花室（ureteral diverticulum UD）是一種稀有的泌尿系統睪丸，其特性是膽腺體壁的粘液細胞縮小。它可以有相同的大小和相同的定位。膽腺體百花室開；大于膽腺體壁，從膽腺體腔向另有突出的極其腺體袋或盲管。一般而言由于胎盤時期膽腺體過早分褶所致。三種種類的 UD 被定義為不顯然連續性膽腺體較寬、先天連續性和后生 膽腺體百花室。UD舉例來說正常的全層膽腺體組織?？稍俅伟l生于膽腺體任何部位，常見于膽腺體與食道交界處?？蓡伟l或多發。多數高血壓可因百花室敵視膽腺體造成上尿路梗阻而誘發百花室以上的膽腺體蠶食和肺淹水。百花室更大時，；還有有尿潴留，可誘發感染、腫瘤。

UD 一般而言在成年之前并無嘔吐，常在等離子學指標之中被誤打誤撞斷定。當等離子學核查斷定與膽腺體涉及的腺體連續性腫瘤時，理應考慮 UD。方向上肺盂磁共振是除此以外的治療工具或選消化期CT尿路磁共振來指標腫瘤與膽腺體的關系。

膽腺體百花室有可能是誤打誤撞斷定或誘發肺炎。文獻之中提倡對非復雜個案完成極端病人。UD 有可能顯出為肺絞痛、發育不良和上尿路感染，也有可能無嘔吐。無嘔吐個案一般而言是在等離子成像在此期間誤打誤撞斷定的。雖然這些高血壓不須要病人，但在浮現嘔吐時有可能須要療程病人。

膽腺體百花室舉例來說三類

類別：1）不全連續性膽腺體減法睪丸百花室（有盲端膽腺體較寬：與胎盤再次發生源相同），由膽腺體生長發育紊亂造成，另有觀與百花室相同；2)真連續性先天連續性百花室舉例來說所有正常膽腺體各層；3） 后生百花室，粘液后背。 后生百花室主要是膽腺體梗阻所致。有可能是由于控制臺腫瘤造成，導致近端膽腺體百花室的負荷增加，相同于良連續性肥大高血壓，食道百花室的再次發生。這些高血壓顯出為嘔吐連續性側腰疼痛和高熱。此另有，有可能因膽腺體狹窄消除相理應嘔吐。粘液后背也有可能由于膽腺體先天連續性單薄導致，當膽腺體內壓增加時，則連續性單薄處變大，膽腺體腫瘤也有可能再次發生在先天連續性百花地板，有文獻之中研究報告了四例此類個案。第一組百花室研究報告于1975年，得出的結論是，盡管這些腫瘤的演進有可能來自先天連續性，但是如果對人在童年或成年生活之中出浮現膽腺體不利因素也可致極其的膽腺體內亞動力系統正常。百花室可浮現無痛連續性發育不良或者顯然無嘔吐，并作為誤打誤撞事件真相出，由CT斷定，百花室有可能與梗阻涉及，當膽腺體腫瘤導致腫瘤充填，并造成近端膽腺體狹窄，接踵而至的是肺盂淹水。Mori等人得出結論視為百花室與膽腺體肺部相同，它不會造成梗阻，腫瘤病人可有一個不全連續性的膽腺體褶，也可以有一個真正的先天連續性百花室。

治療和病人必需

CT核查是治療的主要意圖。超聲波核查最初是由Wan等和Herndon提出批評，CT一般而言用于有嘔吐的個案，有時可斷定膽腺體腫瘤，阻塞連續性膽腺體腺體袋。但是，CT對百花室檢測的敏感連續性普遍存在爭議。非增強磁共振的領域、CT三維重建和減法靶向超聲波核查可得到了有效地治療。方向上肺盂磁共振法術有極好的治療效用。

在大多數研究報告的個案之中，膽腺體百花室不須要病人。如果浮現百花室涉及連續性梗阻，則須要病人。療程可必需膽腺體部份切除術，外科子下膽腺體重建療程。

病癥

未獲病人、無肺炎膽腺體百花室高血壓的一般病癥優于有不良事件真相的個案。百花室有可能再次發生后背有可能，纖維素粘液腺體腫也與這些腫瘤涉及，膽腺體百花室和纖維素粘液腺體腫有可能是同一生長發育極其所致。Douglas等人研究報告了膽腺體百花室拼發膽腺體淹水，隨后完成療程切除術。法術后4年隨訪其肺功能維持正常，無突出惡化。

總之， 膽腺體百花室是一種稀有疾病，文獻之中舉例來說先天連續性或對人連續性。一般而言沒有嘔吐，除非它們與造成膽腺體腫瘤有關，治療可用方向上肺盂磁共振或3DCTU。對無嘔吐的高血壓理應完成極端病人,因素肺功能者，則需療程病人。

鑒別治療：

膽腺體肺部：

膽腺體肺部舊稱膽腺體后背或膽腺體；大膨出，是由于先天連續性膽腺體；大狹窄所致的食道壁內段膽腺體腺體連續性蠶食所致。膽腺體肺部舉例來說兩型：①卻是型膽腺體肺部：即食道內型膽腺體肺部，膽腺體肺部顯然位于食道內，可以是單一膽腺體的膽腺體肺部，無上尿路減法睪丸，可借并發于顯然連續性重肺、雙膽腺體的，而極少是下肺之膽腺體。②癌變型膽腺體肺部：膽腺體壁內段的先天連續性蠶食，并有膽腺體癌變開；大，膽腺體肺部的一部份位于食道頭部后尿道，其開；大可位于食道內、食道頭或尿道內，多伴有肺、膽腺體減法睪丸，且肺部多起源于肺或近段膽腺體。

B超核查、CT 核查、食道鏡子核查，其之中B超核查是初診和擇優的除此以外方法有，可以可靠推論到膽腺體肺部在食道內的確實位置、大小和形態，于食道中心地帶的側方可以看見迥然不同的圓形含液連續性月光，隨膽腺體蠕動方形突出的周期連續性縮小和縮小。IVU核查是最必需的核查方法有，可以推論到肺臟、膽腺體、食道持續連續性，了解泌尿系不一定睪丸、功能障礙，膽腺體肺部內罄磁共振劑時方形迥然不同的“眼鏡子蛇”樣特性連續性顯出，十二指腸期食道磁共振造就推論不一定膽腺體返流的主要方法有。食道鏡子核查可以并不需要推論到食道內持續連續性，但是由于個別膽腺體肺部可以隨食道內壓增加而變小，甚至可以顯然消逝，所以，在用食道鏡子推論時一定要請注意左舷的多少，避免食道內負荷過高而致肺部消逝，造成漏診。

療程是病人膽腺體肺部的有效地方法有，療程病人的原則為終止梗阻，預防漂和檢視肺炎。封閉療程較強暴露精確，終止梗阻及抗漂效果確實可以同時檢視食道內和肺部內的腫瘤和泌尿系其它睪丸之特點，但對高血壓精神上大，療程一段時間長，維持慢。所以多數學者視為對癌變膽腺體肺部、伴有泌尿系其他睪丸及有反流的膽腺體肺部采行封閉療程，而更大的膽腺體肺部(<4～5cm的正位膽腺體肺部)，提倡經內窺鏡子肺部開窗法術病人，該方法有簡單、安全、療程效果極好。