「面具」下的痛：帕金森病的痙攣診治要點

將近 60%～85% 的帕金森醫護人員在完全相同征狀前期經歷過程度各異的呼吸困難，并且不良影響醫護人員生活質量 1,2。

加劇帕金森醫護人員呼吸困難的狀況各異，可能會是民族運動在此之前病癥（雖然是非主流的民族運動在此之前病癥，僅有占 1.2%），甚至在出有現民族運動病癥 8.66 年在此之前已經存在 3；可能會是帕金森病常用合并病癥的「偷梁換柱」，如心血管病癥、腰椎病、退行性骨關節病等；可以是奎寧胺能抑制劑治療的民族運動并發癥，與劑上世紀以在此之前的關節剛性障礙或者關節剛性增高方面；甚至可能會治療帕金森病的經典抑制劑——左旋奎寧顯著下降帕金森醫護人員的呼吸困難閾值。

帕金森病的呼吸困難方式多種多樣，骨骼關節呼吸困難最常用，約占所有呼吸困難方式的 41%，其它常用的呼吸困難除此以外關節剛性障礙性呼吸困難、根痛、下背痛、皮肉痛等等 4。一個醫護人員人身可能會存在幾種狀況加劇的完全相同方式呼吸困難。不良影響呼吸困難的狀況也很多，其中抑郁可以誘發和加重帕金森病方面呼吸困難。

為什么帕金森病較難加劇呼吸困難呢？病癥進展和抑郁是在此之執筆者提過的狀況，DNA狀況也加劇某些醫護人員對呼吸困難易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多態性，GBA 突變的帕金森病利是高達 10.3% 以呼吸困難為上半年病癥 5?？偟膩碚f，帕金森病加劇心里信號傳入和加工誘發，醫護人員并不較難感官到各種方式呼吸困難。

如何評價呼吸困難，這一并不單純的感受呢？疼得齜牙咧嘴是很好的生活經歷，因此我們就有了感官呼吸困難的兩個維度，心里和情緒在胸部的體現。這是個拼臉部的時代，神經科學家還嘚梅斯出有科技潘，通過胸部姿勢編碼信息系統的識別，可以評測出有醫護人員對呼吸困難的趣味 6。

恐怕的神經病學家忘了比較了帕金森醫護人員和正常人人呼吸困難時胸部樣子的相似之處 7。帕金森醫護人員的裝扮臉部顯著不良影響了對呼吸困難的情感表達，使得家人并不較難忽視醫護人員的呼吸困難（圖）。當然也有愈來愈世俗的評價量表，7 個亞域 14 項評分，通過評估呼吸困難嚴重影響度和高頻率評價各種類型的帕金森病方面呼吸困難 8。

圖 帕金森醫護人員（上列）與正常人對照（下列）在呼吸困難時胸部樣子的相似之處

帕金森病方面呼吸困難的治療除此以外轉化成有鑒于此和但會處理。劑上世紀方面的呼吸困難可以增加奎寧的劑量或者時則，加進奎寧受體激動劑。蘇爾噴丁和小劑量的普瑞沙特可以改善中樞或者外周的神經病理性呼吸困難。緩釋羥考醛-納洛醛可以改善帕金森病方面的慢性嚴重影響呼吸困難 9。腦錐狀電刺激臨床（DBS）對于帕金森病呼吸困難，相當多是關期呼吸困難有正因如此的 10。

注釋

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojevi? N, Jankovi? M, Petrovi? I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

本文為所寫原創編譯總結，若需要轉載，懇請注明出有處。

愈來愈多精彩內容盼重視華山醫院神經內科專題

編者： 張凌溪