前正中切口右側入路行骨盆椎間融合或全盤置換術的手術技巧

近年來，頸椎間糅合及腿部局部切除術之前前正之前入西路的應用日益增多。據已有歷史文獻報道，這一膀胱后入西路往往從前方進入，其相關癌癥主要包括逆行射精、微靜脈燒傷以及靜脈壁栓塞等。

最近，法國Parc脊柱外科之前心的Grégory MD等在Spine雜志發請注意的一篇篇文章之前，簡介一種頸椎前正之前入西路的新方法，該小型化術式經前正之前圓錐，在腹主靜脈壁分叉下抵達L5-S1, 將L2至L5之間的下腔微靜脈從右邊邁向前方。分析之前，作者還通過前瞻連續性登革熱通過觀察，對該切除術入西路的可行連續性及癌癥比率進行了評估。

該分析的登革熱選自2003年8年末至2010年11年末間469同上接受前西路頸椎間糅合或腿部局部的病患者。部分登革熱前瞻連續性地采用頸椎前正之前圓錐右邊入西路試行切除術。頸椎切除術節段包含L2-L3 和L5-S1之間的一個或多個節段。

請注意1.基于切除術類型，切除術節段的登革熱量

繪出1.三維CT繪出像所示，靜脈壁及微靜脈的走行。

繪出2.病患者引仰臥位，下肢口加墊固定，硫趨近檢測。切除術醫生站于分開的肩膀之間。

繪出3.平行牽開右邊腹直?。╰he rectus muscle），可見腹直肌后管狀（the posterior rectus sheath），其遠距邊緣為分叉韌帶（the arcuate ligament）或分叉線（linea arcuata）。在往深面，可見膀胱（peritoneum）覆蓋于腹橫筋膜（fascia transversalis）的深達。

繪出4.膀胱緊貼腹直肌管狀后層，仔細的分離膀胱，之后經分叉韌帶拔除分離腹直肌后管狀。

繪出5.進行膀胱游離后，即可顯露膀胱后間隙，此時術野之前可見頸大?。╰he psoas）。

繪出6.由于右邊髂頸微靜脈(*)相比前方走行較短，需要對其進行結扎。而行前方入西路時，前方髂頸微靜脈有時可以不必結扎。

繪出7.放置內置物時，拉鉤牽開膀胱以利于靜脈的人身安全。

繪出8.切除術進行后，松開牽拉的靜脈，將各鑒定內部結構奪權。

術后通過觀察結果請注意明，從右邊向前方推移下腔微靜脈的病患者之前，154同上病患者仍未見下腔微靜脈燒傷頻發，只能4名病患者再次出現較為嚴重的下腔微靜脈燒傷，無靜脈壁癌癥頻發，只能1同上病患者再次出現硫趨近信號之前斷。無逆行連續性射精登革熱再次出現。

請注意2.基于切除術類型，切除術節段的觀測參數：切除術等待時間，出血量，圓錐間距

作者認為，相比傳統的前正之前圓錐前方入西路，右邊入西路是一種可供選擇的確保安全入西路方式。下腔微靜脈的管壁相比前方髂微靜脈管壁更厚可能是該入西路微靜脈燒傷比率較低的原因。與前方入西路相反，該入西路為抵達頸4-5及以上節段而試行的靜脈牽拉不會加劇靜脈壁閉塞，從而降低了靜脈壁粥樣變硬病患者的癌癥風險。分析登革熱外仍未再次出現逆行射精請注意明，上腹下叢在前方匯合，為之前的組織學分析提供了佐證，通過前正之前圓錐前方入西路試行切除術時是恰當的選擇。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

編輯： orthop002